 Болезнь «помолодела»
Обычно, услышав про здоровый образ жизни или правильное питание, люди отмахиваются. Одним некогда следить за собственным здоровьем из-за нехватки времени, другим — денег, третьи не желают поступаться своими привычками, чаще всего вредными. Итог всего этого — разного рода болезни.
Об одной из них — панкреатите — мы сегодня и поговорим.
На вопросы отвечает терапевт Е.Н. Светлова.
— Елена Николаевна, объясните, что такое панкреатит?
— Это воспаление поджелудочной железы. Она производит ферменты, нужные для переваривания пищи, и гормоны, которые следят за уровнем сахара в крови. Случившись однажды как острый приступ, панкреатит часто становится хроническим процессом. Обострения болезни приводят к постепенной утрате железистой ткани, производящей ферменты, без которых невозможно нормальное пищеварение.
Заболеваемость панкреатитом за последние десять лет не только выросла втрое, но и значительно «помолодела». Если раньше средний возраст жертв первой атаки болезни составлял 50 лет, то сейчас она настигает тридцатилетних. В 4 раза увеличилась заболеваемость этим недугом среди подростков, в 2 раза чаще стали болеть молодые женщины.
— С чем связан рост заболеваемости?
— «Размножение» панкреатита объясняется массовым распространением вызывающих его причин. Чемпионы в этой номинации — алкоголь и жирная еда. Среди мужчин, злоупотребляющих спиртными напитками, воспаление поджелудочной железы встречается у каждого второго. Рискуют заболеть и женщины, страдающие ожирением.
В период климакса панкреатит поражает треть «толстушек», после 55 лет к ним присоединяются и менее полные подружки, забывшие о диете. Любители жирной еды могут стать жертвами панкреатита независимо от возраста, так как животный жир для поджелудочной железы — основной возмутитель спокойствия. Факторы риска для подростков — пиво и спиртосодержащие коктейли, энергетические напитки, «быстрая еда», жевательные резинки, газировка и курение.
Как развивается недуг
— Почему возникает панкреатит?
— Заболевание чаще всего развивается на фоне хронического гастрита или язвы, гепатита, холецистита или желчнокаменной болезни, создающих помехи для работы поджелудочной железы. Ферменты, которые она вырабатывает, опасны для неё самой, поэтому они выдаются «на гора» в неактивной форме. Для того чтобы их «разбудить», нужна желчь и кишечный сок. При нормальных обстоятельствах встреча с ними происходит в полости двенадцатиперстной кишки, куда помимо поджелудочного протока открывается и общий желчный проток. Смешавшись с кишечным содержимым и желчью, «спящие» ферменты поджелудочного сока «просыпаются» один за другим и начинают активно переваривать пищу. Воспалительные процессы пищеварительного тракта повышают давление в протоках и полостях, что, во-первых, препятствует эвакуации поджелудочного сока и, во-вторых, приводит к забросу желчи и кишечного содержимого в проток поджелудочной железы. В результате её ферменты становятся активными раньше времени и начинают работать внутри железы, где нечего переваривать, кроме её самой.
— Чем это грозит?
— «Самоедство» приводит к воспалению, которое всегда сопровождается усилением кровообращения в поражённом органе и повышением давления внутри него. Высокое давление вызывает застой крови, которая сворачивается и образует тромбы в сосудах, что нарушает питание железы. «Голод» убивает её желёзки, превращая живую «умную» ткань в мёртвые поля некроза. От его ширины и глубины зависит исход острого приступа болезни.
Там, где есть некроз и воспаление, появляется инфекция, которая раздувает «пожар» и приводит к образованию абсцессов, инфекционных уплотнений, язв и кровотечений. Каждое из этих осложнений представляет угрозу для жизни, поэтому пациент с острым приступом панкреатита должен лечиться в стационаре. Период спокойствия может смениться развитием поздних осложнений — нагноением образовавшейся в результате воспаления кисты или флегмонозным расплавлением железы. Опасность сохраняется и в том случае, когда антибиотики держат инфекцию под контролем. Из-за того, что повреждённые желёзки постепенно заменяются рубцовой тканью, в которой откладывается кальций, изменяется форма и строение поджелудочной железы. «Перекрутившись» и уплотнившись, она может сдавить двенадцатиперстную кишку, вызвав кишечную непроходимость, или «прохудиться» свищом в брюшную полость.
Не ошибитесь с диагнозом
— Как проявляется болезнь?
— И острый приступ, и обострение хронического процесса начинаются с резкой боли в животе. Её локализация зависит от места расположения воспалительного очага. Если он обосновался в головке поджелудочной железы, то боль появится в правом подреберье. Когда поражается её тело, болит в подложечной области, при воспалении хвоста боль выражена слева от пупка. При поражении всей железы боли носят опоясывающий характер в верхней части живота. Болевой приступ обычно возникает через час после еды, особенно если употреблялись острые, жирные или жареные продукты, усиливается в положении лёжа на спине и немного утихает в положении сидя при небольшом наклоне туловища вперёд. Боль может отдавать в область сердца, под левую лопатку, в левое плечо и даже в левую подвздошную область, часто приводя к диагностическим ошибкам.
Вместе с ней могут появиться тошнота, изжога, рвота и отрыжка, связанные с застойными явлениями в области двенадцатиперстной кишки, до которой всегда долетает «эхо» воспаления её «соседки». Оно достигает и тонкого кишечника, нарушая переваривание и всасывание пищи. В результате появляется жидкий зловонный стул с жирным блеском. Сочетание поносов с резким снижением аппетита и тем обстоятельством, что голод усмиряет боль, приводит к быстрой потере веса.
— Есть ли особенности у хронического панкреатита?
— При развитии хронического недуга страдает работоспособность поджелудочной железы. Каждое обострение уносит «кусочек» железистой ткани, производящей пищеварительные ферменты. Появившиеся на её месте рубцы этим умением не обладают, поэтому с потерей желёзок снижается количество и качество поджелудочного сока, что приводит к нарушению пищеварения. На этом фоне часто возникают тошнота и рвота, чувство тяжести в правом подреберье, приступы кишечной колики, нарушения стула, метеоризм, приводящие к похуданию.
— Что происходит с гормональной функцией поджелудочной железы?
— Под «горячую руку» ферментов, начавших переваривать свой «дом», попадают и инсулиновые островки. Уменьшение количества клеток, производящих инсулин, приводит к дефициту их продукции. Недостаток инсулина влечёт за собой развитие сахарного диабета, который встречается у каждого третьего больного хроническим панкреатитом.
Методы обследования
— Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза «панкреатит»?
— Как и любое воспаление, панкреатит сопровождается увеличением количества лейкоцитов в крови и ускорением скорости оседания эритроцитов, которые обнаруживаются в общем анализе крови. Специфическим показателем является повышение активности ферментов поджелудочной железы: амилазы, липазы и трипсина, чей уровень определяют в сыворотке крови и в моче. Исследование кала при панкреатите показывает наличие в нём включений жира и мышечных волокон. Степень нарушения функции поджелудочной железы определяется при помощи провокационных проб.
Например, часто используют ПАБК-тест, давая пациенту 0,5 бентирамина. Если за последующие 6 часов с мочой выделилось менее половины принятой дозы, то это говорит о поражении желёзок поджелудочной железы. Выявление инсулиновой недостаточности проводится определением уровня глюкозы в крови до и после сахарной нагрузки.
Для обследования поджелудочной железы используют разные методы.
Рентгенография обнаруживает отложения кальция в железистой ткани.
УЗИ даёт представление о форме, размерах, структуре органа, наличии в нём кист или иных воспалений.
Компьютерная томография позволяет «разрезать» железу и посмотреть её «изнаночную» сторону.
Эндоскопические методы дают возможность оценить «эхо» воспаления, показав полость желудка и двенадцатиперстной кишки. Нередко они обнаруживают признаки хронического гастрита или дуоденита, а иногда преподносят сюрпризы в виде язвы. При помощи специальной эндоскопии можно оценить состояние протока поджелудочной железы и даже взять её «кусочек» для исследования под микроскопом.
Нужны лекарства и диета
— Что делать при остром приступе?
— Первым делом использовать «золотое правило», действующее при болях в животе любого происхождения: холод, голод и покой. Тепло может «подогреть» инфекцию, поэтому его применение недопустимо, тогда как пузырь со льдом уменьшает отёк, успокаивая боль. Второе — воздержание от приёма пищи. Оно затормозит выработку агрессивных ферментов, к тому же голод предупреждает рвоту и даёт передышку всему пищеварительному тракту.
Приняв неотложные меры, необходимо вызвать врача, так как чаще всего острый приступ требует госпитализации.
— Как лечить хронический панкреатит?
— Важным «лекарством» становится еда. Больной должен есть по часам небольшими порциями не менее 6 раз в сутки. Навсегда под запретом жирные, жареные, острые, солёные, копчёные блюда, крепкие бульоны, консервы, кондитерские излишества, алкоголь, шипучие напитки, шоколад и кофе. Нежелательна колбаса, сардельки и сосиски, грибы, орехи и пшено, а также кислые фрукты, бананы и редис. Опасными могут стать приправы из чеснока и лука, острых трав и овощей.
— А что можно есть?
— Нужны продукты, переваривание которых не требует от поджелудочной железы «авральной» работы. Её покой — залог затишья панкреатита. В пищу можно употреблять отварные или тушёные овощи, жидкие овощные бульоны без капусты, чеснока и лука или молочные супы с крупой и макаронами. Отварное или паровое нежирное мясо, рыбу и птицу, гарниры из круп или протёртых овощей, молочные каши с минимальным добавлением сливочного масла. В качестве десерта подойдут паровые творожные запеканки, мармелад, зефир, печёные яблоки, мёд. Строгое соблюдение диеты необходимо, так как любое обострение панкреатита убивает «кусочек» железы, а её полное перерождение означает конец самой жизни.
— Какие лекарства назначают при панкреатите?
— Так как снижается работоспособность железы, недостаток её ферментов компенсируют искусственными аналогами. Наиболее эффективны капсулы ликреазы, панцитрата и креона, которые содержат микросферы с липазой, амилазой и трипсином, высвобождающиеся в двенадцатиперстной кишке. Выбранный препарат принимают по 2—3 капсулы во время или сразу после приёма пищи. Доза и длительность лечения зависит от диеты и остаточной функции поджелудочной железы. Первую надо строго соблюдать, а вторую тщательно исследовать. Передозировка искусственных ферментов угнетает выработку железой собственных ферментов и приводит к атрофии её желёзок. При лечении также необходимо учитывать, что ферментные таблетки с компонентами желчи — дигестал, фестал, мезим и панзинорм форте — при панкреатите противопоказаны. Нежелательно принимать препараты «Инетал» и «Энзистал», в состав которых входит гемицеллюлоза.
— Что скажете о народных средствах?
— Для лечения панкреатита используют отвар овса. Набухшие за 2 суток зёрна промывают, просушивают, измельчают в муку. 2 ст. л. муки разводят в небольшом количестве холодной воды, заливают стаканом кипятка и доводят до кипения. Через полчаса отвар процеивают и выпивают после еды раз в день.
Успокоят воспалённую поджелудочную железу и травяные сборы. Можно взять в равных количествах семена укропа и корень калгана, траву полевого хвоща, зверобоя и тысячелистника, створки стручков фасоли и ягоды шиповника, всё измельчить и перемешать. 2 ст. л. смеси высыпать в термос, залить 0,5 л кипятка и оставить на 8 часов. Принимать за полчаса до еды по 1/3 стакана трижды в день не менее 2 месяцев. После недельного перерыва курс можно повторить.
Подготовила Ольга Котовская
|
